GÜLBÜN YÜKSEL, AYŞE AKPINAR, NURİYE ÇÖMEZ, CİHAT ÖRKEN, HÜLYA TİRELİ
Neurological Sciences and Neurophysiology - 2007;24(3):244-249
Polimyozit-benzeri sendrom, proksimal kas güçsüzlüğü ve kas enzimlerindeki yükseklik ile giden hipotiroidizmin tespit edildiği bir klinik tablodur. Özellikle ağrı, kuvvetsizlik, sertlik, kramp gibi kas semptomları olan ve kreatinin fosfokinaz (CPK) düzeylerinde ileri derecede yükseklik tespit edilen hipotiroidili hastalar çoğunlukla yanlış tanı almakta ve polimiyozit olarak kabul edilmektedir. Bu hastalarda daha çok omuz ve pelvis kavşağı kasları etkilenmektedir. Yapılan elektrofizyolojik incelemelerde hastaların yarısında EMG bulguları normal bulunurken diğerlerinde nonspesifik miyopatik değişiklikler görülebilmektedir. Histopatolojik olarak hipotroidizmdeki polimiyozit like sendromunun nonspesifik hipotriod miyopatiden ayırımı oldukça zordur. L-tiroksin replasman tedavisi ile belirgin düzelme olmaktadır. Olgumuz, proksimal kaslarda ağrı ve kuvvetsizlik şikayetleri ile müracaat eden 32 yaşında erkek hasta. Hastanın hikayesinden 3 ay önce özellikle bacak ve uyluk bölgesinde ağrı şikayetinin başladığı zaman içinde kuvvetsizliğin eklendiği ve merdiven inip çıkmakta, kollarını kaldırmakta zorlandığı öğrenildi. Birkaç ay içinde yürüme mesafesi kısalan ve ağrıları artan hastanın yapılan tetkiklerinde CPK değeri 4328U/L bulunması üzerine polimiyozit düşünülerek incelemeye alındı. Nörolojik muayenesinde alt extremitelerde hakim proksimal kas güçsüzlüğü dışında özellik olmayan hastanın yapılan EMG'sinde de miyopati düşünüdürecek anlamlı elektrofizyolojik bulgu yoktu. Biyokimyasal incelemesinde TSH:203µIU/ml, FT3:0,206pg/ml ve FT4:0,05ng/dl olarak hipotroidinin tespit edilmesi ve anti-TPO'nun yüksek (378IU/ml) bulunması üzerine yapılan troid ultrsonografisinde tiroidit ile uyumlu bulgular görüldü. Kas biyosisinde; inflamasyon yoktu ancak kas liflerinde yuvarlaklaşma, lifler arasında açılma, bağ dokusunda artma görülerek kronik miyopati ile uyumlu bulundu. Tiroid hormonu replasman tedavisiyle hem biyokimyasal parametrelerde hem de klinik bulgularda anlamlı düzelme görüldü. Bu değerlendirmelerle olgunun bir miyozit tablosu değil ancak hipotroidiye eşlik eden polimiyozit benzeri sendromu olabileceği düşünülerek sunuldu.
