SEDA BEYHAN SAĞMEN, BERRİN CEYHAN
Kocatepe Tıp Dergisi - 2018;19(4):157-163
Astım havayolu inflamasyonu ile seyreden çeşitli klinik özelliklere sahip bir hastalıktır. Dünyada yaklaşık 300 milyon insanı etkileyen bir inflamatuvar hastalıktır. Astım semptomları alerjenler gibi risk faktörlerinden kaçınarak ve etkili inhaler tedavi ile kontrol altına alınmaktadır. Astımlı hastaların büyük bir çoğunluğu uygun tedavi ile kontrol altına alınmaktadır. Astımlı hastaların % 5-10’unu oluşturan zor astım klinisyenler için tanımı ve tedavisi hala zor bir grubu oluşturmaktadır. İş gücü kaybı ve ekonomik maliyet açısından yüksektir. Uygun tedaviye rağmen bazı olguların kontrolü zorlaşmaktadır. Standart tedavi ile kontrol edilemeyen, steroide bağımlı veya dirençli astım olgularını içermektedir. Astıma bağlı ölümlerin çoğu ağır olan veya stabil olmayan grupta görülmektedir. Heterojen bir hastalık olan astımda farklı fenotipler vardır ve net olarak anlaşılmamıştır. Tedavi yönetimi için multidisipliner yaklaşım gerekmektedir. Ağır astım hastalığın ilk yıllarında veya yıllar sonra gelişebilir. Ağır astımda fenotipe özgü tedaviler günümüzde önem kazanmıştır ve tedavi maliyeti yüksektir. Genetik, çevresel faktörler, yaş ve hastalık süresinin ağır astımda rolü olduğuna dair kanıtlar vardır. Özellikle genetik ve çevresel faktörler ağır astımda önemli rol oynamaktadır. Ağır astım olduğu düşünülen hastalar dikkatle değerlendirilmelidir. Birçok hastalık astımı taklit edebilir. Bu hastalarda öncelikle astım tanısı doğrulanmalıdır. KOAH ve vokal kord disfonksiyonu ayırıcı tanıda özellikle dikkat edilmesi gerekli hastalıklardır. İkinci olarak hastanın tedaviye uyumu gözden geçirilmelidir. Ardından sigara içimi, atopik durum, çalışma ortamı ve aspirin aşırı duyarlılığı gibi faktörler araştırılmalıdır. Aynı zamanda ek hastalıklar gibi astım kontrolünü etkileyebilen durumlar gözden geçirilmelidir. Astımı zorlaştıran durumlar tek tek araştırılmalıdır. Bu derlemede ağır astım tanımı, ayırıcı tanıların dışlanması, fenotipleri ve tedavi yaklaşımları ele alınmıştır.
